La Diabetes Mellitus es un disturbio causado por la falta absoluta o relativa de insulina en el organismo. Cuando la insulina producida por el páncreas se vuelve insuficiente, la glucosa no puede ser absorbida por las células, lo que provoca la elevación de los niveles sanguíneos de glucosa, cuya tasa normal, en ayunas, es de 70 a 100 mg/dl.
La Diabetes es uno de los más graves problemas de salud Pública, si bien es cierto que la principal causa de mortalidad en el mundo son las enfermedades cardiovasculares, la Diabetes contribuye con 40%. Cuando se la considera aisladamente como enfermedad crónica, es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
Tipos de Diabetes
Diabetes Tipo I:
- Se manifiesta típicamente en la infancia y adolescencia y no poseen fenotipo típico.
- Resulta principalmente de la destrucción de las células ß de las islotes pancreáticos, siendo por origen genética o autoinmune.
- Pacientes que tienen menos estabilidad en el control de los niveles glicéricos, siendo más propensos a episodios de cetoacidosis.
- Corresponde a 5% de todos los portadores de Diabetes
Diabetes Tipo II:
- Es la forma más común de diabetes
- Resulta de defectos en la secreción de insulina, casi siempre debido a insulinoresistencia .
- Pacientes que presentan el fenotipo típico de sobrepeso u obesidad
- Representan cerca de 95% de los portadores de Diabetes.
Características generales de los pacientes diabéticos
- Poliuria (orinar en exceso)
- Polidipsia (beber mucha agua)
- Polifagia (alimentación exagerada)
- Obesidad
- Fatiga
- Pérdida de peso acentuada en corto período de tiempo
- Infecciones dermatológicas frecuentes y de difícil resolución
- Hipertensión
Síntomas de los cambios en la glicemia
Hipoglicemia
- Nerviosismo, temblor
- Confusión, torpeza
- Dolor de cabeza
- Hambre
- Piel fría y sudada
- Taquicardia
- Irritabilidad
Hiperglicemia
- Debilidad, cansancio
- Orinar frecuentemente
- Mucha sed
- Perdida del apetito
- Visión turbia
- Piel seca e irritada
- Aliento Cetónico
Clasificación de los Pacientes
- Paciente sospechoso: Aquellos que por su condición bucal hacen sospechar que padecen diabetes, como aliento Cetónico, xerostomía, enfermedad periodontal.
- Pacientes en grupo de riesgo: pacientes obesos, con historia de intolerancia a la glucosa o diabetes Gestacional, antecedentes familiares de diabetes.
- Pacientes diabéticos no controlados: pacientes diagnosticados que no siguen un tratamiento terapéutico.
- Pacientes diabéticos estables: responden adecuadamente a la terapia indicada y no representan riesgo para el manejo odontológico.
- Pacientes diabéticos mal controlados y que están bajo tratamiento médico: presentan signos y síntomas que indican una respuesta deficiente ya sea por una dosis o tratamiento inadecuado, o por un diagnóstico reciente en donde la dosificación está en proceso de ajuste.
- Pacientes diabéticos lábiles: pacientes responsables y comprometidos con su tratamiento médico , quienes a pesar de esto son susceptibles a sufrir descompensaciones.
Consideraciones relativas a la atención odontológica de estos pacientes
Historia médica:
- Realizar una buena historia clínica
- Evaluar el control glicémico en la primera cita.
- Se debería preguntar al paciente acerca de sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia.
- Medicaciones antidiabéticas, dosis y tiempo de administración deberían ser determinadas.
Horario de Consulta:
- Se recomiendan citas en la mañana por los niveles endógenos de Cortisol.
- Si el paciente es insulino-dependiente tomar en cuenta los picos de actividad insulínica, ya que hay mayor riesgo de desarrollar un episodio de hipoglicemia.
- El paciente debe haber comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual.
- Si el paciente no desayunó y se aplicó la dosis de insulina es propenso a un episodio de hipoglicemia.
¿ Qué hacer en caso de un episodio de hipoglicemia?
Nivel de glucosa en sangre menor a 70 mg/dl.
- ½ vaso de jugo de frutas.
- ½ vaso de refresco.
- 3 tabletas de glucosa.
- 4 a 5 pastillas de caramelo.
- 3 cucharadas de miel.
- 4 a 6 cucharadas de azúcar.
Si luego de 15 min persisten los síntomas, repetir la ingesta.
Manifestaciones Orales de la Diabetes
Enfermedad periodontal:
Puede ser factor de riesgo porque si hay bacteremia, se activan las células inmunes que producen señales biológicas inflamatorias (citoquinas) con poder destructivo en todo el organismo. Los altos niveles de estas células pueden afectar o destruir las células del páncreas, encargado de producir la insulina.
Tiene una prevalencia del 76%
Clínicamente se observa: mucosa seca, atrófica, de color pálido y puede presentar traslucidez e incluso inflamación, lengua agrietada.
Caries dental :
Incidencia a nivel de los cuellos dentarios de incisivos y premolares.
La Cándida se reproduce rápidamente en presencia de altas concentraciones de glucosa.
Infección en forma de placas blancas sobre superficies inflamadas y enrojecidas .
Mucormicosis:
Infección oportunista causada por el Hongo Zygomycetes, en pacientes con cetoacidosis.
Se presenta en mucosa del paladar, fosas y senos nasales.
Se extiende rápidamente hacia estructuras faciales e intracraneales , puede llegar al fondo de los senos nasales e infectar nervios, vasos sanguíneos hasta llegar al cerebro.
Glositis :
Signo que junto con la aparición de abscesos Periodontales y movilidad dentaria es indicativo de Diabetes latente.
Por lo general es asintomático, pero puede haber irritación o sensibilidad con el consumo de especias, bebidas alcohólicas y tabaco.
Ardor bucal:
Definida por los pacientes como sensación de quemadura en la parte lingual.
Clínicamente el tejido se encuentra normal en forma, color y sin signo evidente de lesión.
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